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ARTÍCULO Desarrollo del cráneo y su importancia para la antropología forense1 Isla Yolima Campos Varela. Antropóloga. Estudiante de último semestre de la Maestría en Morfología Humana. Departamento de Morfología. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Colombia. iycamposv@unal.edu.co DESARROLLO DEL CRÁNEO Y SU IMPORTANCIA PARA LA ANTROPOLOGÍA FORENSE RESUMEN Se presenta una síntesis del desarrollo embrionario de los huesos del cráneo y se hace énfasis en la utilidad que representa su conocimiento en el análisis antropológico forense, utilidad que puede aplicarse desde la estimación de edad al observar la formación y el grado de fusión de las estructuras y el análisis de patologías y traumas en los huesos. Palabras clave: Antropología forense, biología del desarrollo, cráneo INTRODUCCIÓN El cráneo está compuesto por dos segmentos anatómicos fácilmente diferenciables: el esplanocráneo o viscerocráneo y el neurocráneo. El primero incluye desde el borde inferior de las órbitas hasta la mandíbula y contiene y protege los órganos de la visión, el olfato y el gusto; el neurocráneo comprende desde el hueso frontal hacia atrás, protege el encéfalo y puede dividirse en base y 1 Este documento corresponde a un capítulo del trabajo de grado titulado: “El cráneo, una revisión desde la morfología para la antropología forense” bóveda craneal. A continuación se describen sus procesos de desarrollo. Origen y osificación Los huesos del cráneo se forman a partir de células mesenquimatosas, que hacen parte del tejido conectivo embrionario, que posee potencial para dar origen a diferentes tipos de tejidos. El mesénquima del que proviene el cráneo tiene dos orígenes, uno es el mesodermo paraxial (somitas) que se ubica a lado y lado del 17 Morfolia – Vol. 9 - No. 2 - 2017 ________________________________________________________________________ Campos, I. Desarrollo del cráneo y su importancia para la antropología forense tubo neural y el otro es la cresta neural. En esto difiere del resto de las estructuras del esqueleto, que solo provienen del mesodermo lateral (Sadler, Esqueleto Axial, 2012). La cresta neural es un conjunto de células del ectodermo (el componente más externo de las capas germinativas embrionarias), que se encuentra a lado y lado del tubo neural. Sus células migran hacia diferentes áreas, formando el esqueleto facial y las neuronas periféricas sensitivas, entre otras muchas estructuras. Al igual que el mesodermo, la cresta neural produce células mesenquimatosas que contribuirán con la formación de los huesos de la cara y la parte anterior de la base del cráneo, en tanto que el mesodermo paraxial será el responsable de la parte posterior de la base y la bóveda. A partir del mesénquima, las estructuras del cráneo se convierten en hueso mediante osificación intramembranosa y endocondral. El tipo de osificación depende de la función de los huesos: las áreas que requieren un desarrollo más rápido tienen osificación intramembranosa, que genera el hueso directamente desde el tejido mesenquimatoso, sin pasar por una fase cartilaginosa, en cambio la osificación endocondral se da más lentamente debido a que el mesénquima deriva primero en cartílago y luego en hueso. Una vez formado cada hueso, el aumento de tamaño se da por aposición de tejido óseo en la superficie externa y reabsorción del mismo en la superficie interna, independientemente del tipo de osificación inicial. Los formación intramembranosa se da en forma de espículas que parecen agujas dispuestas de manera radial, y resultan notorias en los esqueletos de individuos lactantes (Sadler, Cabeza y cuello, 2012), lo cual es muy relevante para el análisis antropológico del trauma óseo, ya que las fracturas tienden a seguir la dirección del tejido. (Love, Derrick, & Wieserma, 2011) y es más probable que estos se fracturen siguiendo la dirección de estas espículas. Se forman por osificación intramembranosa: el frontal, los nasales, lacrimales, cigomáticos, maxilares, y la mandíbula, los cuales provienen de la cresta neural; los parietales, la parte posterior de los temporales y la parte superior del occipital, que provienen del mesodermo paraxial (Sadler, Cabeza y cuello, 2012), los huesos restantes se forman por osificación endocondral. Formación del neurocráneo Evolutivamente, el neurocráneo tiene dos orígenes: uno dérmico (la bóveda), que recuerda los exosqueletos ancestrales (Scheuer, Black, & Christie, 2000) y otro cartilaginoso (la base), que se conoce como condrocráneo. Hoy en día el neurocráneo conserva las características dérmica y endocondral representadas en la osificación intramembranosa y endocondral, respectivamente. 18 Morfolia – Vol. 9 - No. 2 - 2017 ________________________________________________________________________ Campos, I. Desarrollo del cráneo y su importancia para la antropología forense El condrocráneo de los vertebrados y de los humanos, por supuesto, es una placa basal de tres pares de cartílagos que se fusionan en la línea media (de cefálico a caudal son: trabeculares, hipofisiarios y paracordales) a los que están unidos 3 pares de cápsulas que protegen los órganos del oído, vista y olfato (Scheuer, Black , & Christie, 2000) de cefálico a caudal las cápsulas son: las alas esfenoidales, alas temporales y cápsula ótica (Figura No. 1, A y B). Estas placas de cartílago tienen una particularidad: el aumento de su tamaño se da en dos direcciones y no en una como ocurre en las placas de crecimiento de los demás huesos del cuerpo. A B Figura No. 1 Cartílagos que forman la base del cráneo. (A) Representación de los cartílagos antes de la fusión, los de color azul muestran los que se unirán en la línea media y los de color verde, muestran las cápsulas laterales. (B) Representación de la base de cráneo de un adulto. El área coloreada señala qué estructuras tienen osificación endocondral y cada color representa el cartílago del cual proviene, teniendo en cuenta la imagen A. 19 Morfolia – Vol. 9 - No. 2 - 2017 ________________________________________________________________________ Campos, I. Desarrollo del cráneo y su importancia para la antropología forense La porción intracraneal de la base puede dividirse en fosas anterior, media y posterior, que deben entenderse como 3 unidades independientes (Di Leva, et al., 2014) (Figura No. 2), pues cada una se desarrolla a partir de fuerzas locales. Se piensa que el desarrollo de la regió intracraneal de la base y la bóveda puede estar influenciado por las tensiones que generan el falx cerebro y el tentorium2 durante el crecimiento (Di Leva, et al., 2014). En general, el crecimiento de la base está estimulado por el sistema fonatorio y la postura de la cabeza con respecto al esqueleto (Di Leva, et al., 2014), por lo que el estudio de su anatomía resulta indispensable para la comprensión de los cambios en los diferentes linajes de los homínidos. Figura No. 2: Fosas del cráneo. Formación de la fosa anterior En la fase temprana del desarrollo aparecen por osificación intramembranosa tres estructuras que van a conformar el borde superior de la órbita: el frontal, el cartílago esfenoetmoidal y el ala orbital (Captier, Cristol, Montoya, Prudhomme, & Godlewski, 2003). 2 Repliegues de la membrana externa que envuelve el encéfalo, generando la división de La osificación del frontal inicia en las eminencias (Captier, Cristol, Montoya, Prudhomme, & Godlewski, 2003). El frontal surge de dos huesos que forman la mayor parte de la fosa y se osifica a partir del mesénquima del área, al que se le denomina merencefálico y avanza hacia la parte superior y hacia la base para formar la parte vertical y orbital (Figura No. 3). ambos hemisferios del cerebro (falx cerebri) y separando el cerebelo de éste (tentorium) 20 Morfolia – Vol. 9 - No. 2 - 2017 ________________________________________________________________________ Campos, I. Desarrollo del cráneo y su importancia para la antropología forense Figura No. 3. Desarrollo del hueso frontal. Nótese la dirección del crecimiento La lámina cribosa del etmoides, que se encuentra en la línea media de la fosa anterior, se forma por osificación endocondral y es por donde pasan desde la cavidad nasal las fibras nerviosas. En el centro de la lámina está la apófisis crista galli, que es el ancla en la que se fija el falx cerebri u hoz del cerebro. El desarrollo de fosa anterior está estrechamente relacionado con el crecimiento de la órbita, las estructuras faciales superiores y por supuesto: el encéfalo (Di Leva, et al., 2014). Formación de la fosa media La fosa media está compuesta por el cuerpo y las alas mayores del esfenoides, los temporales y la parte inferior de los parietales. Los orificios de esta fosa comunican con el viscerocráneo, por donde pasan el nervio óptico, el nervio maxilar, el nervio mandibular y la arteria meníngea media; esta última genera surcos en la fosa que se forman con el constante pulsar de la arteria. El desarrollo de la fosa media depende del crecimiento mandibular y su biomecánica (Di Leva, et al., 2014) En la parte posterior, los cartílagos paracordales alrededor del fin de la notocorda, son los primeros en formarse y dan lugar al cuerpo del esfenoides. El esfenoides es una estructura mixta, que tiene origen cartilaginoso del cuerpo y las alas menores y origen intramembranoso de las alas mayores. Formación de la fosa posterior La integración parieto-occipital y las dinámicas cerebro-cerebelares influencian directamente la formación de la fosa posterior (Di Leva, et al., 2014). 21 Morfolia – Vol. 9 - No. 2 - 2017 ________________________________________________________________________ Campos, I. Desarrollo del cráneo y su importancia para la antropología forense El desarrollo del occipital inicia en la novena semana de gestación con dos centros de osificación: un centro primario ubicado en la región ventral, cercano a la notocorda y otro en el segmento interparietal (Shapiro & Robinson, 1976). La porción basilar deriva de 5 cartílagos (Figura No. 4): dos que conforman la base (basilares), dos que corresponden a cada uno de los cóndilos (condilares) y uno que da origen al segmento supraoccipital (ubicado posterior al agujero magno); la parte más superior se ubica en medio de los parietales, por eso se le denomina interparietal y es de origen intramembranoso (Scheuer, Black, & Christie, 2000). En la semana 12 se fusionan los segmentos interparietal y supraoccipital; se unen en la línea media, pero permanecen separados en los segmentos laterales. En la semana 14 (Shapiro & Robinson, 1976), los dos segmentos se unen un poco más y la separación lateral es menor. Para el momento del nacimiento, todavía es notoria esta unión (Scheuer, Black , & Christie, 2000), se le conoce como sutura mendonsa y es visible hasta aproximadamente dos años después del nacimiento, por lo que debe prestarse especial cuidado al analizar cadáveres perinatales, para no confundir esta sutura con una fisura o una fractura. Para el antropólogo es importante recordar que el crecimiento del segmento interparietal y el supraoccipital inicia desde el centro; es por esto que no tienen sutura. Por eso si se observa una imagen radiolúcida o se observa una separación en esta área durante el análisis, debe sospecharse de que se trate de una fractura (Shapiro & Robinson, 1976). Figura No. 4. Hueso occipital de un adulto. En este se resaltan los diferentes segmentos que lo conforman durante el desarrollo. 22 Morfolia – Vol. 9 - No. 2 - 2017 ________________________________________________________________________ Campos, I. Desarrollo del cráneo y su importancia para la antropología forense Hacia la semana 36 de gestación, las porciones basioccipitales y laterales están separadas por una sincondrosis y su unión se da entre los 2 y 4 años después del nacimiento y se unen también a la parte supraoccipital en el mismo periodo. La unión del occipital con el esfenoides se inicia de 12 a 13 años en las niñas y de 14 a 15 años en los niños y termina entre los 16 y los 20 años (Shapiro & Robinson, 1976). Lo anterior resalta también la importancia diagnóstica que tiene el occipital para el antropólogo para la estimación de edad de individuos subadultos. Debido al origen endocondral de la base, la acondroplasia, que es una patología que inhibe el crecimiento adecuado de los componentes cartilaginosos del cuerpo, genera alteraciones en la forma del cráneo, ya que la base tiene un tamaño reducido en relación con la bóveda y los demás componentes del cráneo (Szabo-Rogers, Smithers, Yakob, & Liu, 2010). La bóveda craneal aparece al fin del primer mes de desarrollo como placas curvas del mesénquima que se esparcen hacia abajo y se encuentran con las estructuras de la base. Formación del esplacnocráneo Para algunos investigadores fue la aparición de la cresta neural la que permitió el desarrollo de una "Nueva Cabeza” (Chai & Robert, 2006), (Di Leva, et al., 2014), (Scheuer, Black , & Christie, 2000), con un elaborado complejo maxilar que cambió la forma de la alimentación los animales al permitirles masticar, en tanto que animales más primitivos ingieren su alimento haciendo uso de músculos de succión. Sus afirmaciones se basan en que quienes presentan esta "nueva cabeza" involucran células de la cresta neural en el desarrollo de las estructuras del rostro y que los que no la tienen no presentan cresta neural. Por lo anterior, no se puede hablar del desarrollo del esplacnocráneo sin referirse a la cresta, que para algunos es considerado el cuarto tejido embrionario. Durante el tercer mes de desarrollo intrauterino, el rostro adquiere características humanas. Al comienzo, las órbitas, que contienen los ojos y sus anexos, están dispuestas lateralmente, así que inician su acercamiento hacia la línea media, se desacelera el crecimiento del neurocráneo en comparación con el resto del cuerpo, pues al inicio del tercer mes la cabeza es aproximadamente la mitad del embrión, cuando alcanza la mayor proporción con respecto al tamaño total, y luego empieza a perder esa relación en el tamaño ya que en los huesos del rostro empiezan a formarse los senos paranasales y los dientes. La órbita por su parte aumenta en su altura, pero no su anchura (Haas, Weiglein, Faschinger, & Müllner, 1993). La cara inicia su formación al final de la cuarta semana de gestación, a partir de la cresta neural que se organiza en arcos faríngeos (sólo los dos primeros están relacionados con la formación del cráneo), el primero de ellos, durante la sexta semana, da origen a 4 protuberancias 23 Morfolia – Vol. 9 - No. 2 - 2017 ________________________________________________________________________ Campos, I. Desarrollo del cráneo y su importancia para la antropología forense alrededor del estomodeo (cavidad bucal primitiva) (Scheuer, Black & Christie, 2000). A estas protuberancias se les conoce como: prominencias maxilares superiores (dos) prominencias maxilares inferiores (dos), hay una quinta prominencia, la prominencia frontonasal, que no tiene origen en el primer arco faríngeo, pero sí tiene origen en la cresta neural. Del segundo arco no derivan estructuras de óseas de la cara, ya que sólo da origen al estribo, a las astas menores del hioides y a las apófisis estiloides de los temporales. (Sadler, Cabeza y cuello, 2012) Para la semana 13 del desarrollo intrauterino los elementos del ojo ya se han establecido y han iniciado sus efectos inductivos sobre el desarrollo de la órbita, a partir de este momento la órbita inicia un crecimiento homogéneo. El primer hueso en iniciar la osificación alrededor de la órbita es el maxilar, que lo hace en la sexta semana y lo siguen los demás que inician su osificación alrededor de la semana 16 (Haas, Weiglein, Faschinger, & Müllner, 1993). La forma definitiva de la órbita no solo está determinada por los estímulos que recibe de los tejidos de los ojos, sino también a las mecánicas del desarrollo del neurocráneo y el resto del esqueleto facial. Después de la sexta semana, se desarrollan dos prominencias más, llamadas prominencias nasales (laterales y mediales) alrededor de las placodas nasales. El aspecto final de la nariz lo da la protuberancia frontonasal que creará el puente; las prominencias nasales, que formarán la cresta, la punta y las alas. Adicionalmente, de las prominencias nasales mediales surgirá el segmento intermaxilar. La formación del paladar se lleva a cabo por dos componentes: uno es anterior, el paladar primario, que se origina del segmento intermaxilar, y que corresponde a la parte más anterior de los huesos maxilares; el otro componente es el paladar secundario, formado por derivados del arco faríngeo y que corresponde a los huesos maxilares. El límite posterior entre los dos componentes es el agujero incisivo. La palatogénesis secundaria está estimulada específicamente por los movimientos de la lengua (Szabo-Rogers, Smithers, Yakob, & Liu, 2010). La fusión del paladar en la línea media ocurre a las 7 semanas en los embriones masculinos, y a las nueve en los femeninos y separa por completo las cavidades a las 42 semanas, se forma de la fusión de las crestas de las protuberancias maxilares. De lo anterior se deriva que las alteraciones en la formación del paladar anterior estén relacionadas con la unión de las prominencias nasales, que son las responsables de la formación del segmento intermaxilar, el surco nasolabial, los cuatro incisivos superiores y el paladar primario. Las alteraciones pueden ir desde el cambio de coloración del labio hasta fisuras en la

ARTICULO DE REVISIÓN

Anatomía radiológica de la base de cráneo y los nervios craneales parte 1: Generalidades y base de cráneo

Skull base and cranial nerves radiologic anatomy part 1: Basics and skull base

Andrés Miranda-Merchak^1  2 

Cristina Kuschel³ 

Maximiliano Miranda^2  4 

Anibal Fuentes^2  4 

¹. Radiólogo, Servicio Neurorradiología. Hospital Barros Luco Trudeau. Santiago - Chile.

². Servicio Radiología. Clínica Dávila. Santiago - Chile.

³. Interna Medicina. Universidad de Los Andes. Santiago - Chile.

⁴. Residente Radiología. Universidad Mayor. Santiago - Chile.

RESUMEN:

La anatomía de la base del cráneo es compleja. Numerosas estructuras neurovasculares vitales pasan a través de múltiples canales y formámenes de la base del cráneo. Con el avance de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) es posible la localización cada vez más precisa de lesiones y la evaluación de su relación con las estructuras neurovasculares adyacentes. El trayecto de los nervios craneales sigue un recorrido conocido y se transmiten a la cara y cuello a través de los forámenes de base de cráneo. La TC y la RM son complementarias entre sí y, a menudo, se usan en conjunto para demostrar la extensión completa de la enfermedad. La primera parte de esta revisión se centra en generalidades del estudio radiológico y anatomía de base de cráneo.

Palabras claves: Base de cráneo; Nervios craneales; Resonancia magnética; Tomografía computada.

ABSTRACT:

The skull base anatomy is complex. Many vital neurovascular structures course through the skull base canals and foramina. With the routine use of CT and MRI, the localization of lesions has become more precise as well as their relationship with adjacent neurovascular structures. There is a known anatomical course of the cranial nerves and their skull base s they course through the foramina towards the head and neck. CT and MRI are complimentary modalities and are often used together to map the full extent of disease. The first part of this review article series focus on the radiologic approach to disease and the skull base anatomy.

Key words: Computed tomography; Cranial nerves; Magnetic resonance imaging; Skull base

INTRODUCCIÓN

La anatomía de la base del cráneo es compleja. Numerosas estructuras neurovasculares vitales pasan a través de múltiples canales y forámenes ubicados en la base del cráneo. Es necesario tener una aproximación sistemática a la anatomía de la base de cráneo y conocer qué técnica de imagen se debe utilizar para poder optimizar su análisis y evaluar los distintos procesos que pueden afectarla. La base del cráneo forma el piso de la cavidad craneal que separa el cerebro de las estructuras faciales y el cuello suprahioideo. La anatomía de la base del cráneo es compleja y no está directamente accesible para la evaluación clínica. La base del cráneo está compuesta por cinco huesos: frontal, etmoides, esfenoides, temporales y occipital. Se pueden identificar tres regiones naturalmente contorneadas cuando la base del cráneo se observa desde superior, las fosas craneales anterior, media y posterior. Existen numerosos forámenes y canales en la base del cráneo, que transmiten estructuras neurovasculares vitales.

El objetivo de este artículo es graficar de manera esquemática la anatomía en TC y RM de la base de cráneo y los nervios craneales.

Modalidades, técnicas de imagen y consideraciones generales

La TC y la RM son complementarias entre sí y, a menudo, se usan en conjunto para el diagnóstico de enfermedades de la base del cráneo¹. El rol de las imágenes es detectar la ubicación y extensión de la masa, diferenciar los tumores benignos de los malignos, determinar la resecabilidad, la invasión del parénquima meníngeo o cerebral, la invasión de la órbita, el seno cavernoso o las estructuras vasculares y la diseminación perineural².

La mejor modalidad de imagen para cualquier neuropatía aislada o múltiple en general es la RM. Si una lesión es primariamente ósea, como en la base del cráneo, senos paranasales o mandíbula, la TC está recomendada para proveer una información complementaria de la anatomía del hueso y su relación con la lesión³.

Tomografía computada

Las imágenes se obtienen desde C2 hasta el ápex craneal. El estudio axial se realiza en el plano de la línea base de Reid, que es la línea trazada desde el margen inferior de la órbita (orbitale point) hasta el punto medio del meato auditivo externo (auriculare point)⁴. Con el advenimiento de las TC multicorte, es posible una adquisición volumétrica del cráneo y realizar una reconstrucción multiplanar. Las imágenes se evalúan con algoritmo óseo y de partes blandas. La evaluación postcontraste se puede realizar especialmente cuando se sospecha una lesión vascular o vascularizada⁵.

La base del cráneo se evalúa mejor en los planos axial y coronal. Para una mejor visualización, se utiliza un algoritmo de reconstrucción ósea con ventana amplia (ancho: 4,000 nivel: 800). En la evaluación de las partes blandas es recomendable medio de contraste yodado endovenoso.

La TC es la modalidad de elección para definir la anatomía ósea de la base del cráneo y para representar los márgenes corticales delgados de los forámenes neurovasculares de la base de cráneo. La TC es más sensible para detectar la anatomía ósea, el patrón de destrucción ósea, la reacción perióstica, la esclerosis, la osificación, la matriz y la calcificación⁶, para la evaluación de fracturas de la base de cráneo y para detectar fístulas de LCR, especialmente tras la administración de contraste intratecal (cisterno-TAC).

Resonancia magnética

Las imágenes de la base de cráneo se obtienen con una antena de cerebro estándar. Se utilizan los planos sagital, axial y coronal y ponderaciones en T1 sin y con saturación grasa espectral, pre y postcontraste, T2, T2* o imagen ponderada por susceptibilidad (SWI), recuperación de inversión tau corta (STIR), imagen ponderada en difusión (DWI) y adquisiciones volumétricas como gradiente spoiled (SGPR) y una imagen cisternográfica CISS o FIESTA por sus nombres comerciales en inglés. Primero se obtiene una imagen sagital media, que sirve como aproximación inicial. Las imágenes axiales se obtienen desde la cisterna supraselar hasta la nasofaringe. Luego se obtienen imágenes coronales desde la cara anterior del seno esfenoidal hasta el foramen magno⁴.

La RM tiene una ventaja sobre la TC para describir la extensión intracraneal (invasión dural, leptomeníngea y del parénquima cerebral), la diseminación perineural y perivascular y compromiso de la médula ósea. Las imágenes axiales y coronales que utilizan imágenes de spin eco rápido ponderadas en T1 y T2 deben obtenerse con imágenes postcontraste con supresión grasa usando un campo de visión más pequeño con un grosor de corte de 3 mm. Se obtienen imágenes adicionales en STIR. Las imágenes adquiridas con STIR tienen mejor supresión de grasa, pero tardan más tiempo y son más susceptibles a los artefactos de flujo pulsátil. Las imágenes de gradiente de eco T2 pueden ser útiles para demostrar sustancias paramagnéticas, como calcificaciones, productos de degradación de la sangre o melanina dentro de una lesión⁵. Las imágenes de difusión son útiles para caracterización de tumores malignos y benignos⁷.

La RM tiene una ventaja sobre la TC en la caracterización de tejidos blandos. En general, las lesiones inflamatorias tienen un alto contenido de agua y una alta intensidad de señal T2W. Los tumores benignos y de bajo grado de glándulas salivales menores, schwannoma, hemangioma y meningioma tienen una señal de T2 alta. Las neoplasias malignas son celulares y tienen intensidad de señal intermedia en imágenes T2. Los valores del coeficiente de difusión aparente (ADC) dentro de las lesiones malignas están disminuidos en comparación con el tejido no maligno. En 1.5 T, se sugiere un valor ADC de 1.22 × 10 mm/s y en 3T 1.3 × 10 mm/s como posible umbral para distinguir las lesiones benignas de las malignas⁷.

En la base del cráneo se pueden identificar tres regiones naturalmente contorneadas cuando se observa desde superior, las fosas craneales anterior, media y posterior.

Fosa craneal anterior

La base anterior del cráneo forma la parte inferior del cráneo anterior, separando la fosa craneal anterior de los senos paranasales y las órbitas (Figura 1).

Figura 1: Reconstrucción volumétrica observando desde superior la base de cráneo de una tomografía computada, identificando la fosa craneal anterior, media y posterior. 

El borde anterior está formado por la pared posterior del seno frontal y el borde posterior está formado por el ala menor del hueso esfenoides y los procesos clinoideos anteriores. El piso está formado por el techo de la cavidad nasal y los senos etmoidales medialmente. La pared lateral está formada por placas orbitales del hueso frontal, que contribuyen a la mayor superficie de la fosa craneal anterior⁶. El sitio donde la arteria etmoidal anterior ingresa a la fosa craneal anterior (laminilla lateral de la lámina cribosa) es el sitio de lesiones óseas comunes y fístulas del líquido cefalorraquídeo (LCR)⁶.

La lámina cribosa del hueso etmoides tiene múltiples perforaciones pequeñas que transmiten los nervios olfatorios desde la mucosa nasal hasta el bulbo olfatorio.

Fosa craneal media

La base craneal media constituye el piso de la fosa craneal media. El hueso esfenoides es el centro de la base del cráneo. Esta estructura anatómicamente compleja contiene forámenes vitales, por el cual transcurren importantes estructuras neurovasculares; constituye el piso de la fosa craneal media; y contiene la hipófisis dentro de la silla turca, así como también los senos cavernosos. Este hueso y sus orificios están involucrados en procesos patológicos primarios de los huesos, enfermedades extracraneales con extensión intracraneana y enfermedades intracraneales que se extienden a través de la base del cráneo.

El borde anterior está formado por el tubérculo selar, los procesos clinoideos anteriores, el margen posterior de las alas menores del esfenoides y el borde anterior y superior de las alas mayores del esfenoides. El borde posterior está formado por los bordes superiores de la parte petrosa del hueso temporal y el dorso selar del esfenoides¹. La parte central de la fosa craneal media está formada por el cuerpo del esfenoides.

Tres importantes forámenes se encuentran dentro del ala mayor: redondo, oval y espinoso, situados desde anteromedial a posterolateral, respectivamente⁴.El foramen redondo se encuentra debajo de la fisura orbitaria superior. La mitad medial del ala mayor forma el borde anterior del foramen rasgado y contiene el canal vidiano en la base de las placas pterigoideas.

Canal óptico: El canal óptico está formado por el ala menor del esfenoides (Figura 2) y por el transcurren el nervio óptico (NC II) y la arteria oftálmica⁸.

Fisura orbitaria superior: La fisura orbitaria superior está delimitada medialmente por el cuerpo del esfenoides, hacia superior por el ala menor, hacia inferior por el ala mayor y hacia lateral por el hueso frontal a medida que las alas mayor y menor convergen (Figura 2). A través de esta fisura transcurren los nervios oculomotor, troclear y abducens; la primera división del nervio trigémino, la rama orbitaria de la arteria meníngea media, fibras simpáticas del plexo carotideo interno, ramas meníngeas recurrentes de la arteria lagrimal y venas oftálmicas⁹.

Foramen redondo: Constituye un canal de longitud variable en la base del ala esfenoidal mayor, está situado por inferior y lateral a la fisura orbital superior. El canal comunica la fosa craneal media con la fosa pterigopalatina. Por éste transcurren la rama maxilar del trigémino (V2), la arteria del foramen redondo y venas emisarias^10,11. Este foramen se visualiza mejor mediante un corte coronal y axial en TC (Figura 3).

Figura 2: Corte coronal de TC en ventana ósea donde se visualizan el canal óptico (flecha superior) y la fisura orbitaria superior (flecha inferior). 

Figura 3: Corte axial (a) y coronal (b) del foramen redondo mayor izquierdo. Se demuestra además el canal vidiano (flecha inferior en b). 

Foramen oval: Se ubica en el aspecto medial del cuerpo del esfenoides. Por este foramen transcurren la rama mandibular del trigémino (V3), venas emisarias y la arteria meníngea accesoria desde la fosa craneal media a la fosa infratemporal (o espacio masticatorio infrazigomático). Hacia craneal, el foramen oval está situado posterior y lateral respecto a la cara posterior del foramen redondo; en su porción extracraneal, se encuentra en la base de la placa pterigoidea lateral. El tamaño normal de este foramen varía considerablemente¹⁰. Se puede visualizar en TC con cortes axiales y coronales, mientras que las lesiones de tejidos blandos que lo atraviesan se ven mejor en RM con corte coronal, especialmente posterior a la administración de gadolinio con saturación grasa (Figuras 4 y 5).

Figura 4: Corte coronal de ambos forámenes ovales (flechas rojas). 

Figura 5: Corte axial de tomografía computada en base de cráneo, en orden descendente se indica el canal vidiano(1), foramen oval(2), foramen espinoso(3) y canal carotídeo(4). 

Seno cavernoso: El seno cavernoso está situado a cada lado del cuerpo del esfenoides y se extienden por anterior desde la fisura orbitaria superior al ápex petroso por posterior. La arteria carótida interna recorre el seno, rodeada por su plexo simpático, mientras que el nervio abducens (NC VI) se encuentra inferior y lateral a la arteria. De superior a inferior, los nervios oculomotor, troclear y las divisiones oftálmica (V1) y maxilar (V2) del nervio trigémino están contenidas dentro de vainas fibrosas que las mantienen separadas dentro de la pared lateral del seno^9,12 (Figura 6). El endotelio separa estas estructuras de la sangre venosa contenida en el seno⁹. La hipófisis y el seno esfenoidal se ubican mediales al seno cavernoso. El cavum de Meckel, que contiene el ganglio trigémino, está situado posterior e inferior al seno cavernoso¹³. El seno cavernoso puede evaluarse con cortes coronales o axiales de TC o RM.

Figura 6: Corte coronal de RM secuencia FIESTA con gadolinio, centrada en seno cavernoso demuestra a izquierda, de craneal a caudal NC III, IV, V1, IV y V2. A derecha su representación en espejo sin indicadores. 

Foramen espinoso: Se encuentra en la cara posteromedial del ala mayor del esfenoides, justo posterolateral al foramen oval por la cara inferior de la base del cráneo y lateral a la tuba faringotimpánica de forma exocraneal. A través de este agujero pasa la arteria y vena meníngea media, rama de la arteria maxilar y la rama recurrente del nervio mandibular⁹. Este foramen se visualiza mejor con un corte axial de TCF (Figura 5).

Foramen rasgado o lacerum: La cara caudal del foramen rasgado no es en realidad un foramen, ya que está cubierto por fibrocartílago. Está ubicado en la base de la lámina pterigoidea medial. La arteria carótida no transcurre a través del canal sino que descansa por la cara endocraneal del fibrocartílago, formando su piso¹¹. Una rama meníngea inconstante de la arteria faríngea ascendente y el nervio del conducto pterigoideo perforan el cartílago y son las únicas estructuras que transcurren por el foramen¹⁰. El foramen rasgado y el canal carotideo se pueden visualizar en cortes axial y coronal de TC o RM (Figura 7).

Figura 7: Corte coronal de tomografía computada en ventana ósea en el foramen lacerum. 

Canal vidiano o pterigoideo: El canal está situado en la base de las láminas pterigoideas bajo el foramen redondo en el cuerpo del esfenoides. Conecta la fosa pterigopalatina al foramen rasgado y por él transcurren la arteria y el nervio vidiano^10,11. El nervio vidiano (o del canal pterigoideo) es la continuación del nervio petroso superficial mayor (rama del facial desde el ganglio geniculado) después de su unión con el nervio petroso profundo, de origen simpático. La arteria vidiana, rama de la porción terminal de la arteria maxilar interna, surge en la fosa pterigopalatina y pasa a través del foramen rasgado por posterior al nervio del canal pterigoideo. Debido a su proximidad al foramen rasgado, este vaso a menudo proporciona una colateral a la arteria carótida interna¹⁴. Este canal se visualiza mejor en cortes axiales y coronales de TC (Figuras 3 y 5).

Fosa craneal posterior

El margen anterior de la base posterior del cráneo está formado por la superficie posterior del clivus. La porción lateral está formada por la superficie posterior del hueso temporal petroso superior y la parte condilar del hueso occipital por la parte inferior. El hueso temporal mastoideo y el hueso occipital escamoso forman la porción posterior¹⁵. El foramen magno está formado completamente dentro del hueso occipital (Figura 1).

Las estructuras importantes que transmiten a través del foramen magno son el bulbo raquídeo, las arterias vertebrales, las arterias espinales anteriores / posteriores y el nervio espinal o accesorio.

El clivus es la parte de la base del cráneo que está situada entre el dorso selar y el basion del foramen magno. Incluye al cuerpo del esfenoides (basi-esfenoides) y la porción basilar del hueso occipital (basi-occipucio)¹⁶. La fisura petro-occipital forma el margen lateral anterior del clivus, mientras que la sincondrosis entre la porción basilar del hueso occipital y exoccipital forma los márgenes laterales posteriores¹³. Hacia inferior el clivus constituye la pared posterior de la nasofaringe.

Conducto auditivo interno: El conducto auditivo interno (CAI) es un canal óseo dentro de la porción petrosa del hueso temporal que transmite los nervios y los vasos desde la fosa craneal posterior al aparato auditivo y vestibular. La apertura del CAI, el poro acústico, se encuentra dentro de la cavidad craneanana, cerca de la superficie posterior del hueso temporal. Los márgenes de la abertura son lisos y redondeados, y el canal es corto (1 cm), se extiende lateralmente al hueso. El canal se estrecha formando el fundus, que corresponde al límite lateral, donde el canal se divide en tres aberturas distintas, una de las cuales es el canal del facial. El contenido del CAI incluye: nervio facial, nervio vestibulococlear, ganglio vestibular, arteria laberíntica¹⁷ (Figura 8).

Figura 8: Corte axial en TC en ventana ósea (a) y cisternoTAC (b) del conducto auditivo interno. (b) Ingreso por el agujero auditivo interno del nervio facial (VII) y vestibulococlear (VIII). Corte sagital oblicuo (c) del CAI en secuencia FIESTA de RM, con los nervios facial (superior y anterior), coclear (inferior y anterior), vestibulares superior e inferior (posteriores). 

Foramen yugular: El foramen yugular se ve en el extremo posterior de la sutura petro-occipital. Anteriormente, la espina caroticoyugular separa el foramen yugular de la abertura carotídea inferior. A lo largo de la cara medial, una barra ósea llamada tubérculo yugular separa el foramen yugular del conducto hipogloso, que transmite el nervio hipogloso. El septum fibroso u óseo divide el foramen yugular en pars nervosa anteromedial y pars vascularis posterolateral. La pars nervosa es más pequeña y más consistente en tamaño, y transmite el noveno (IX) nervio craneal (nervio glosofaríngeo) con su rama timpánica (nervio de Jacobsen) y el seno petroso inferior. La pars vascularis es más grande y de tamaño variable, y transmite la vena yugular interna, el décimo (X) nervio craneal (nervio vago) con su rama auricular (nervio de Arnold), el undécimo (XI) nervio craneal y la arteria meníngea posterior. La apariencia del foramen yugular es variable y algunas veces ambos nervios craneales IX y X atraviesan la pars nervosa. El foramen yugular derecho es más grande que el izquierdo en el 75% de la población⁶ (Figura 9).

Figura 9: Corte coronal de tomografía computada en ventana ósea muestra en orden descendente el foramen yugular y el canal del hipogloso. 

Canal del hipogloso: El canal hipogloso se localiza entre el cóndilo occipital y el tubérculo yugular y se extiende oblicuamente hacia anterior (posteromedial a anterolateral) permitiendo que el nervio hipogloso (NC XII) emerja desde la fosa craneal posterior.

El canal hipogloso se identifica más fácilmente en imágenes axiales o coronales a través de los cóndilos occipitales, donde se puede ver transcurriendo anterior y lateral desde la fosa posterior hacia la parte superior del cuello¹⁷ (Figura 9).

CONCLUSIÓN

La base del cráneo forma el piso de la cavidad craneal que separa el cerebro de las estructuras faciales y el cuello suprahioideo. La anatomía de la base del cráneo es compleja y no es directamente accesible para la evaluación clínica. En la base del cráneo se pueden identificar tres regiones cuando se ve desde superior, las fosas craneales anterior, media y posterior. Se observan varios forámenes y canales en la base del cráneo, que transmiten estructuras neurovasculares relativamente constantes. La TC y la RM son la modalidad de imagen de elección para la evaluación de la anatomía y la patología de la base del cráneo y cumplen un rol complementario.

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Recibido: 08 de Septiembre de 2018; Aprobado: 29 de Octubre de 2018

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-93082018000300105

^*Correspondencia: Andrés Miranda / andresrobertomiranda@gmail.com

 

El craneo es una caja osea que encierra el encéfalo.

La cara ofrece numerosas cavidades en los que aloja los organos de los sentidos.LOS 8 HUESOS DEL CRANEO son :

1 fontal que forma la frente.2 temporales uno de cada lado y lateralmente.2 parietales uno de cada lado y arriba.1 occipital en la parte posterior e inferior.1 etmoides entre el frontal y el esfenoides.1 esfenoides en la base del craneo.Para ver imágenes conmás detalles pulseaqui

FRONTAL

 Es un hueso impar, situado en la parte anterior del craneo.

La cara anterior, convexa y lisa, está recubierta por la piel.

La cara posterior, concave aloja los lóbulos frontales del cerebro.La cara inferior forma la pared superior de la órbita y presenta una escotadura etmoidal, en laque se aloja la parte superior del etmoides. A ambos lados de dicha escotadura, hay doscavidades: los senos frontales; y lateralmente, dos superficies concavas, las fosas orbitariasque constituyen gran parte del techo de las órbitas oculares.

TEMPORAL

Es un hueso par situado entre el occipital,el parietal y el esfenoides,

encierra los órganos esenciales de la audición.

 Comprende 3 regiones :La Porción Escamosa;La Porción Petrosa ó Penasco; yLa Porción Mastoidea

 

PARIETALEs un hueso par, situado entre el frontal y el occipital y encima del temporal. Tiene laforma de un cuadrilátero

 y ofrece 2 caras y 4 bordes.

La cara externa ( exocraneal) es converxa

 y presenta en el centro de la emisena parietal.

La cara interna (endocraneal) es cóncava

 y su centro presenta una depression: la fosa parietal, que corresponde a la emisena del mismo nombre; además, esta surcada por canalesramificados como las nervaduras de una hoja de higuera; en estos canales se alojan vasos.El borde superior (1) grueso y dentado se articula con el parietal opuesto.El inferior ( 2 ) Delgado y cortante se articula con la porción escamosa del temporal;El anterior ( 3 ) se articula con el frontal;Y el posterior ( 4 ) con el occipital.

OCCIPITAL

Es un hueso impar, medio y simétrico, situado en la region ínfero posterior del cráneo.Presenta 2 caras, la exocraneal y la endocraneal.La cara exocraneal (pósteroinferior) es convexa y en ella se encuentra el agujero occipital queda paso a la medula espinal. Detrás de dicho agujero hay una eminencia rugosa, la protuberancia occipital externa, que presta inserción a numerosos músculos y a ambos ladosdel mismo se hallan los cóndilos occipitales que se articualan con las cavidades glenoides delatlas .La cara endocraneana (ánterosuperior) es cóncava y se halla en 4 fases :Las dos superiores se llaman fosas cerebrales, yLas dos inferiores se llaman fosas cerebelosas.Esta cara presenta, además, la protuberancia occipital interna.Por delante del agujero occipital hay una apófisis gruesa y truncada, la apófisis basilar quedirigiéndose hacia adelante y arriba, se suelda con el cuerpo del esfenoides.El occipital es un hueso impar del cráneo, con articulaciones y suturas importantes a nivelcraneal. Tiene forma trapezoidal y es cóncavo en su cara interna y convexo en su caraexterna.Es un hueso de gran importancia anatómica, ya que posee una gran apertura, el agujerooccipital por donde se comunica el cráneo con el canal raquídeo.Tiene 4 partes bien diferenciadas:Porción escamosa, situada por encima y posterior del agujero occipitalPorción basilar, situada en la zona anterior del agujero. Esta porción forma parte de laarticulación esfenobasilar del cráneo junto al cuerpo del esfenoides.Dos porciones lateral o condilares, situada a ambos lados del agujero.Las relaciones de este hueso con el resto del cráneo a través de las suturas craneales son:

 

Sutura lamboidea: Une al hueso con los dos huesos parietalesSutura occipito-mastoidea: Une el occipital con la porción mastoidea del hueso temporal.Articulaciones: – Occipito-atloidea: la forman los cóndilos occipitales con la primera vértebra cervical. – Occipito-odontoidea: se trata de una articulación indirecta, unida a través de ligamentos conla segunda vértebra cervical. – Esfenobasilar: Articulación central del cráneo que forma con el hueso esfenoides.

 ETMOIDES

Es un hueso impar y medio situado entre el frontal y el esfenoides, en el cual se distinguen 3 partes:Una lámina vertical;Una lamina horizontal, agujerada;Dos masas laterales.

 ESFENOIDES

Es un hueso impar situado a manera de cuña, entre los demás huesos del cráneo, con todoslos cuales se articula.Por su forma, este hueso ha sido comparado con un “ murciélago”.Presenta 4 regiones :Un cuerpo de forma cúbica;Dos alas menores;Dos alas mayors;Dos apófisis pterigoides.

 

 HUESOS DE LA CARA

2 maxilares superior, en el centro de la cara;2 palatinos, por detrás de los precedentes;2 malares ,o huesos de la mejillas;2 nasales,que forman el dorso de la nariz;2 lagrimales en la parte interna de la órbita;2 cornetes inferiors, dentro de la fosas nasales;1 vómer, que forma parte de tabique de las fosas nasales;1 maxilar inferior, en la parte inferior de la cara.

MAXILAR SUPERIOR

 

Es un hueso par que forma la mandíbula superior. Cada maxilar presenta. La apófisisascendente que forma parte del borde interno de la órbita ,la espina nasal;la apófisis palatina,que forma en parte el paladar, y en el borde inferior , los alveólos ,o cavidades en las cualesse insertan los dientes.

MALAR O PÓMULO

Es un hueso par colocado entre el maxilar superior, el frontal,el ala mayor del esfenoides y eltemporal, su forma es cuadrilátera siendo su cara intrena cóncava y su cara extrena convexa ymuy prominente. Su borde superior forma parte del reborde de la órbita con su apófisisorbitaria. Su articulación con la apófisis zigomática del temporal forma la arcada zigomática.(“asa” de la calavera).

NASAL

Los nasales ó huesos propios de la nariz, son dos huesillos cuadrilateros, situados entre lasapófisis ascendentes de los máxilares superiores, a ambos lados de la linea media; formangran parte del esqueleto de la nariz, Además de articularse entre si y con los maxilares, seunen hacia arriba con el frontal y hacia abajo con el cartilago de la nariz.

LAGRIMAL O UNGUIS

Es un huesillo par, situado en la parte anterior de la cara interna de la orbita. Su cara externa presenta el canal lagrimal. Sus bordes son delgados e irregulares y se articulan con el frontal,con el etmoides ( es decir.. con la cara externa de las masas laterales) y con la apofisisascendente del maxilar superior.

 PALATINO

Es un hueso par situado por detrás del maxilar superior. Se distinguen en el dos porciones :La lamina horizontal yLa lamina vertical.

CORNETE INFERIOR

Es un hueso par que en forma de lamina arrollada sobre si misma se desprende de la paredexterna de las fosas nasales (por debajo de los cornetes superiores y medio). Su cara interna,convexa, mira hacia el tabique de las fosas nasales; la externa cóncava, mira a la paredexterna de las fosas nasales.

VOMER

Es un hueso impar, medio y delgado que constituye la parte posterior del tabique medio delas fosas nasales. Presenta la forma de una reja de arado; de sus cuatro bordes:El superior (1) se articula con el esfenoides;El anterior (2) se une a la lamina perpendicular del etmoides y con el cartilago del tabiquenasal;

 

El inferior (3) se encaja en la hendidura que al unirse dejan entre si los maxilares superiores ylas laminas horizontales de los palatinos;El posterior (4) es libre y separa los orificios posteriores de las fosas nasales.

 MAXILAR INFERIOR

Es un hueso impar, medios y simétrico que constituye por si sola la mandíbula inferior: es elúnico hueso movible de la cabeza.

 HUESO HIOIDES

Es un hueso impar, medio y simétrico que sirve de base a la lengua. Está situado en la parteanteposterior del cuello, por encima de la laringe.Ofrece el aspecto de una herradura de concavidad posterior. Presenta un cuerpo, dos astasmayores y dos astas menores.El hioides es el único hueso del esqueleto que está aislado de los demás. En él se insertannumerosos músculos que lo mantienen en su posición.****LA COLUMNA VERTEBRAL O RAQUISTiene la forma de un tallo óseo móvil que consitutye en parte el esqueleto del tronco.Vista desde arriba a abajo, presenta varias regiones:……...

 

El hueso etmoides (os ethmoidale PNA) es un hueso del cráneo, corto ycompacto, central, impar y simétrico, con forma de T; constituido por 4 partes: por una lámina vertical y media, una lámina horizontalperpendicular a la primera y dos masas laterales suspendidas en los extremos laterales de la láminahorizontal.

 

https://www.academia.edu/37775856/LOS_8_HUESOS_DEL_CRANEO_son_2